申 請 健 康 傷 害 險 / 僱 補 險 給 付 必 備 文 件 明 細 表

申 請 項 目

文 件 名 稱

醫療實支實付

醫療日額

失能

身故

重大疾病癌症

申 請 項 目

文 件 名 稱

醫療實支實付

醫療日額

失能

身故

重大疾病癌症

1

保險金申請書

(被保險人/受益人簽章)

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12

憲警(司法)單位証明文件

◎

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◎

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2

醫療診斷書

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13

意外傷害事故証明文件

◎

◎

◎

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◎

3

醫療費用收據

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◎

14

身故案件同意比對聲明書

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4

失能診斷書

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◎

15

其他文件

◎

◎

◎

◎

◎

5

相驗屍體證明書或死亡診斷書

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6

被保險人除戶戶籍謄本

●

僱補險其他文件

7

受益人的身分証明

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1

事故當日出勤證明文件

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8

健保局提供資料請求書

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◎

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2

付款憑證

◎

◎

◎

◎

9

調閱病歷同意書

◎

◎

◎

◎

◎

職災補償

薪資補償、失能、身故

10

X 光片

◎

◎

1

員工 3-6 個月薪資證明

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11

病理切片報告、相關檢驗報告

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2

勞工保險局給付核定書

●

備註：●為必要文件          ◎為輔助文件

※其他因特殊案件所需未列出之詳細文件內容，須以保單條款規定為準。

※特殊案件若因為理賠審核之必要而需提供其他資料時，將由理賠經辦另行通知，屆時敬請儘速補齊以加速理賠時效。